| 姓 名 | 王天祥 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 20040810 | 民 族 | 回民 |
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学 校 | 宁夏回族自治区固原西吉县白崖乡小坡小学 | 班 级 | 五年级 | 邮 编 | 756206 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 宁夏回族自治区固原西吉县白崖乡红套村北川组 | 邮编 | 756206 | ||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
父亲 | 王风有 | 务农 |
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母亲 | 喜桂花 | 务农 | 精神病患者 |
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妹妹 | 王小小 | 5岁 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 务农 | ||||||||||||||||||||||||
获奖情况 |
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是否住校 | √□是 □否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述 | 我家庭条件不好，我想走出大山，将来也帮助其他人，请好心的人帮助我们，我一定会听老师的话，好好学习 | ||||||||||||||||||||||||
老师评语 | 情况属实，孩子聪慧，希望得到帮助 | ||||||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 科学 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
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志愿者 调查手记 | 家庭贫困。母亲生病，希望能得到帮助。 | ||||||||||||||||||||||||
调查老师 | 张老师 | 调查日期
| 2016-4-3 | ||||||||||||||||||||||
志愿者 | 郭兵 | 联系方式 | 13354833331 | ||||||||||||||||||||||
学校负责人 | 王晓春，15209645666 | 办公电话 | 班主任：王晓春， 15209645666 | 家长签字 | 王风有 | ||||||||||||||||||||
家长电话 | 13389547199 | ||||||||||||||||||||||||
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