| 姓 名 | 余小青 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 2004.3 | 民 族 | 苗族 |
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学 校 | 贵州省雷山县大塘镇大塘小学 | 班 级 | 四年级 | 邮 编 |
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家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 贵州省雷山县大唐镇排里村六组 | 邮编 |
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家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
爷爷 | 余文和 | 农民 |
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奶奶 | 白木你 | 农民 |
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父亲 | 余四九 | 农民 |
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母亲 | 韩木里 | 农民 |
| 外出打工 | |||||||||||||||||||||
弟弟 | 余智辉 | 未上学 |
| 外出打工 | |||||||||||||||||||||
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家庭经济收入及其主要来源 |
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获奖情况 |
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是否住校 | □是 □否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述 |
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老师评语 |
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成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 科学 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
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志愿者 调查手记
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调查老师 | 赵林 | 调查日期
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志愿者 | 余世能 | 联系方式 | 18212220001 | ||||||||||||||||||||||
学校负责人 | 李校长 | 办公电话 | 15870262618 | 家长签字 | 余文和 | ||||||||||||||||||||
家长电话 | 15185565912 | ||||||||||||||||||||||||
资助时间：2015年11月09日
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