学生基本情况调查表
编号: AH-SQF-1500348 走访日期: 2015.9.24
姓 名 | 周雅娟 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 2005.9 | 民 族 | 汉 |
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学 校 | 安徽宿松县趾凤中心小学 | 班 级 | 四年级 | 邮 编 | 246512 | ||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 安徽宿松县趾凤中心小学 | 邮编 | 246512 | ||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||
父亲 | 周康记 | 打工 木匠 | 咽喉疾病 | 去年因手术回家没有外出 | |||||||||||||||
母亲 | 李引娣 | 家务 | 神经痛、腰椎病 |
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哥哥 | 周兵 | 裁缝 | 一般 |
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奶奶 | 贺冬连 | 家务 | 耳聋 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 居住条件: 租房,居住环境简陋 主要收入状况: | ||||||||||||||||||
住宿费用 | 元/学期 | 学杂费用 | 100元/学期 | ||||||||||||||||
基本生活费 | 1000元/学期 | 其他费用 | 100元/学期 | ||||||||||||||||
学习情况 | 语文不错,数学一般。 | ||||||||||||||||||
爱好/理想 | 喜欢看书,特别是童话书。 | ||||||||||||||||||
老师评语 |
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志愿者手记 | 当天周雅娟的母亲神经痛发作,周雅娟陪着母亲在医院挂水,我们是在医院完成的走访。孩子的父亲咽喉长瘤去年才做的手术,但是仍会影响生活且会复发。也正因此去年从武汉回家后也一直未再外出打工,目前因照顾奶奶和奶奶一起住在山里的老屋。母亲为周雅娟上学方便和女儿租住在乡里,母亲多年来一直患有神经痛和腰椎病,严重时需到医院挂水。哥哥目前在相邻的太湖县当裁缝。 | ||||||||||||||||||
调查老师 | 黄美美 | 联系方式 | 13855603355 | ||||||||||||||||
学校负责人 |
| 联系方式 |
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志愿者 | 唐珂 | 联系方式 | 18951896540 | ||||||||||||||||
学生家长 | 李引娣 | 联系方式 |
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受助生是否同意在媒体上刊登以上信息: | ☑是 □否 | 学生签字 | 周亚娟 | ||||||||||||||||
资助人:江苏扬州yzjfeng 资助时间:15年11月1日