【已资助】AH-SQF-1500346 宋鹏程

学生基本情况调查表   

编号:                                                            走访日期: 2015.9.24

  

姓 名

  

宋鹏程



性 别





出生年月



2007.11



民  族







学  校



安徽宿松县趾凤乡向阳小学



班 级



二年级



邮 编



246512



家    庭    情    况



详 细 地 址



安徽宿松县趾凤乡向阳小学



邮编



246512



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



外出打工情况



父亲



宋术华



无业



多种疾病,失明





母亲



何胜琴



务农



糖尿病





奶奶





家务



精神不好

























家庭经济收入

  

及其主要来源



居住条件:     在建,居住条件简陋

  
  

主要收入状况:   务农收入

  


住宿费用



元/学期



学杂费用



100元/学期



基本生活费



1000元/学期



其他费用



100元/学期



学习情况



良好,语文较好。



爱好/理想





老师评语





志愿者手记



父亲患有肾结石、胆结石以及尿道结石,另外有严重的糖尿病并引起失明,已经无法正常生活。父亲曾今外出打工,患病后因视力下降目前已经无法打工。患病后一直在治疗中,这几天才从合肥住院回来。医疗费加上药费每年需要5万左右,目前欠债将近13万元。



调查老师



黄美美



联系方式



13855603355



学校负责人





联系方式





  志愿者



唐珂



联系方式



18951896540



 学生家长



宋术华



联系方式



18655657894



受助生是否同意在媒体上刊登以上信息



是  □否



学生签字



宋鹏程



资助人:江苏南京禄口国际机场地面服务部团总支   资助时间:15年11月16日
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