学生基本情况调查表
编号： 走访日期： 2015.9.24
| 姓 名 | 王凡 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 七岁 | 民 族 | 汉 | 
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学 校 | 安徽宿松县趾凤乡团林小学 | 班 级 | 一年级 | 邮 编 | 246512 | ||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 安徽宿松县趾凤乡团林小学 | 邮编 | 246512 | ||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||
奶奶 |
| 家务 | 一般 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 居住条件： 自住房，居住条件简陋 主要收入状况： 每年5000元左右的低保
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住宿费用 | 元/学期 | 学杂费用 | 100元/学期 | ||||||||||||||||
基本生活费 | 1000元/学期 | 其他费用 | 100元/学期 | ||||||||||||||||
学习情况 | |||||||||||||||||||
爱好/理想 |
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老师评语 |
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志愿者手记 | 2011年11月父亲被人打死，母亲有残疾且智力低下已经离家出走。见到王凡之前我们了解的情况是王凡与爷爷奶奶共同生活，但是见到王凡之后我们才得知爷爷在2014年底去世。目前和奶奶相依为命。奶奶已经82岁高龄，还要下地干活，基本照顾不了王凡，只能尽量去哪里都带着他。我们甚至无法从祖孙两口中得知王凡的具体出生年月只能记录七岁。家庭的经济来源就是国家的低保，平时生活多靠亲友和邻居的帮助。唯一值得安慰的是父亲过世前家里盖好的房子给了祖孙两一个遮风避雨的地方。王凡不善与人交流但性格善良热情，会搬好凳子抱着我们的腿一个个拉着坐下。 | ||||||||||||||||||
调查老师 | 黄美美 | 联系方式 | 13855603355 | ||||||||||||||||
学校负责人 |
| 联系方式 |
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志愿者 | 唐珂 | 联系方式 | 18951896540 | ||||||||||||||||
学生家长 |
| 联系方式 | 18365119649 | ||||||||||||||||
受助生是否同意在媒体上刊登以上信息： | ☑是 □否 | 学生签字 | 王凡 | ||||||||||||||||
资助人：宁夏石嘴山市平罗县+丹尼 资助时间：15年11月4日
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