学生基本情况调查表
编号: 走访日期: 2015.9.24
姓 名 | 贺丽萍 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 2009.10 | 民 族 | 汉 |
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学 校 | 安徽宿松县趾凤中心小学 | 班 级 | 一年级 | 邮 编 | 246512 | ||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 安徽宿松县趾凤中心小学 | 邮编 | 246512 | ||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||
父亲 | 贺劲松 | 打工 | 正常 | 福建 石材厂 | |||||||||||||||
奶奶 | 戴金娥 | 家务 | 正常 |
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曾祖母 |
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妹妹 |
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| 早产儿 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 居住条件: 居住环境简陋 主要收入状况: 工资拖欠
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住宿费用 | 元/学期 | 学杂费用 | 100元/学期 | ||||||||||||||||
基本生活费 | 1000元/学期 | 其他费用 | 100元/学期 | ||||||||||||||||
学习情况 | 一般 | ||||||||||||||||||
爱好/理想 |
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老师评语 | 懂事,聪明,比较害羞 | ||||||||||||||||||
志愿者手记 | 贺丽萍本人面部先天残疾,智力状况良好,走访时正在洗自己的鞋子,平时能帮忙照顾妹妹,对妹妹非常关心爱护。母亲生妹妹时因难产去世,且妹妹是早产儿,目前六个月大。家里刚建好的房子,因建房还欠部分债务,父亲打工的石材厂工资拖欠。 | ||||||||||||||||||
调查老师 | 黄美美 | 联系方式 | 13855603355 | ||||||||||||||||
学校负责人 |
| 联系方式 |
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志愿者 | 唐珂 | 联系方式 | 18951896540 | ||||||||||||||||
学生家长 | 戴金娥 | 联系方式 | 18255666913 | ||||||||||||||||
受助生是否同意在媒体上刊登以上信息: | ☑是 □否 | 学生签字 | 贺丽萍 | ||||||||||||||||
资助人:河北岳雁鹏 资助时间:15年11月6日