学生基本情况调查表
编号: 走访日期: 2015.9.24
姓 名 | 贺兰兰 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 2004.10 | 民 族 | 汉 |
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学 校 | 安徽宿松县趾凤中心小学 | 班 级 | 五年级 | 邮 编 | 246512 | ||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 安徽宿松县趾凤中心小学 | 邮编 | 246512 | ||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||
父亲 | 贺吉军 | 打工 | 右手残疾 | 本地开三轮车、环卫工作 | |||||||||||||||
母亲 | 吴春艳 | 家务 | 精神有问题 |
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弟弟 | 贺诗兴 | 幼儿园(大班) | 正常 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 居住条件:自住房,环境较简陋 主要收入状况: 年收入2万左右 | ||||||||||||||||||
住宿费用 | 元/学期 | 学杂费用 | 100元/学期 | ||||||||||||||||
基本生活费 | 1000元/学期 | 其他费用 | 100元/学期 | ||||||||||||||||
学习情况 | 较好,语文最好 | ||||||||||||||||||
爱好/理想 | 爱看书,世界名著、童话故事。最近看的书《假如给我三天光明》、想看的书《红楼梦》 | ||||||||||||||||||
老师评语 | 性格活泼,善于和人交流 | ||||||||||||||||||
志愿者手记 | 贺兰兰性格开朗,大方自然;父亲虽右手残疾但为人乐观积极,尽自己的努力兼顾着两份工作,贺兰兰的发型清爽利落,也是父亲给她剪的;母亲的精神状况据说时好时坏,走访时发现母亲并不能很好的照顾姐弟两的日常生活,并常喃喃自语,没有外出工作的能力。 | ||||||||||||||||||
调查老师 | 黄美美 | 联系方式 | 13855603355 | ||||||||||||||||
学校负责人 |
| 联系方式 |
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志愿者 | 唐珂 | 联系方式 | 18951896540 | ||||||||||||||||
学生家长 | 贺吉军 | 联系方式 | 15055475378 | ||||||||||||||||
受助生是否同意在媒体上刊登以上信息: | ☑是 □否 | 学生签字 | 贺兰兰 | ||||||||||||||||
资助人:新疆-白春芬,李建峰,夫妻俩 资助时间:15年11月12日