学生基本情况调查/申请表
编号:SX-SZM-1500298
姓 名 | 华焮雨 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 2007.09 | 照片 | ||||||||||||||||||
民 族 | 汉 | 学 校 | 陕西省商洛市镇安县木王镇栗扎小学 | 班 级 | 二年级 | |||||||||||||||||||
详细地址 | 陕西省商洛市镇安县木王镇栗扎坪村 | 邮编 | 711508 | |||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | ||||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 收入情况 | |||||||||||||||||||
父女 | 华远友 | 务农 | 差 | |||||||||||||||||||||
母女 | 董萍 | 务农 | 差 | |||||||||||||||||||||
姐弟 | 华俊辉 | 健康 | ||||||||||||||||||||||
家庭经济收入 及其主要来源 | 仅靠父亲外出打工和母亲在家务农的微薄收入 | |||||||||||||||||||||||
获奖情况 | ||||||||||||||||||||||||
是否住校 | ■是 □否 | 住宿费用 | 元/学期 | |||||||||||||||||||||
基本生活费 | 100元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | |||||||||||||||||||||
学生自述 |
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成绩单 | 语文 | 数学 | 英语 | 科学 | 综合 | 其他 | ||||||||||||||||||
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老师评语 | 该生学习认真踏实,待人诚恳有礼,学习成绩优异。 | |||||||||||||||||||||||
调查老师 | 胡焕 | 电话 | 日期 | 2014.12.25 | ||||||||||||||||||||
家长签字 | 华远友 | 电话 | 日期 | 2014.12.25 | ||||||||||||||||||||
学校负责人 | 马杰 | 电话 | 日期 | 2014.12.25 | ||||||||||||||||||||
走访志愿者 | 李越 | 电话 | 159 9173 3362 | 日期 | 2014.12.27 | |||||||||||||||||||
走访志愿者 调查手记 | 家住三间平房,破旧不堪,孩子学习认真,在家里帮助做家务和农活,很懂事。 |