【已资助】SX-SZM-1500297郭思棋

本帖最后由 leeyue 于 2015-5-26 21:41 编辑

学生基本情况调查/申请表  

编号:SX-SZM-1500297                                                            

  

姓 名

  

郭思棋



性 别





出生年月



2005.03




  

照片

  


民 族





学 校



陕西省商洛市镇安县木王镇栗扎小学



班 级



四年级



详细地址



陕西省商洛市镇安县木王镇栗扎坪村



邮编



711508



家     庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



父女



刘世兵



务农






母女



郭振玲



务农



健康




祖孙



刘化庆



务农



健康






祖孙



方显凤



务农



残疾






姐妹



郭亚楠



栗扎小学



健康





















家庭经济收入

  

及其主要来源



靠父母务农及外出打工维持家用



获奖情况






是否住校



■是   □否



住宿费用



元/学期



基本生活费



100元/月



学杂费用



元/学期



学生自述





成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他



92



96



100









老师评语



该生是一个内向的女孩,平时踏实认真,在学习上严格要求自己。



调查老师



朱小红



电话




日期



2014.12.25



家长签字



郭振玲



电话




日期



2014.12.25



学校负责人



马杰



电话




日期



2014.12.25



走访志愿者



李晨



电话



李越15991733362



日期



2014.12.27



走访志愿者

  

调查手记



父亲腹部受过割裂性创伤,丧失劳动力,爷爷奶奶年迈,无劳动能力,奶奶有残疾证,父亲养伤花去家中大部分积蓄,家中收入主要为农作物(核桃)收入不稳定,间接性有低保补助。



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