【已资助】SX-SZC-1401100 张长平

本帖最后由 Dragon 于 2015-1-1 19:06 编辑

学生基本情况调查/申请表  

编号:SX-SZC-1401100                                                               

  

姓 名

  

张长平



性 别





出生年月



2005.01




  

  


民 族





学 校



陕西省商洛市镇安县柴坪镇安坪小学



班 级



四年级



详细地址



陕西省商洛市镇安县柴坪镇安坪村



邮编



711506



家     庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



母亲



高辞芳



务农



健康






父亲



张贵成



务农



尘肺病






祖父



张世凤



务农



心脑血管病






妹妹



张长裙






健康




































家庭经济收入

  

及其主要来源



种地为生,靠母亲偶尔外出打零工



获奖情况






是否住校



是   



住宿费用



元/学期



基本生活费



元/月



学杂费用



元/学期



学生自述





成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他















老师评语



该生学习认真,思想品德好,成绩优异



调查老师



王老师



电话





日期





家长签字



高辞芳



电话




日期





学校负责人



刘明德



电话






日期






走访志愿者



王新军



电话



李越15991733362



日期



2014.10.25



走访志愿者

  

调查手记



家里两件土房,全靠母亲一人打理。居住条件一般,路途遥远


资助人:山东   青岛      资助时间:2015年1月1日
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