【已资助】SX-SZC-1401097 谢娜

本帖最后由 leeyue 于 2014-12-5 11:03 编辑

学生基本情况调查/申请表  

编号:SX-SZC-1401097                                                              

   

姓 名

  

谢娜


性 别



出生年月


2008.2



   

   

民 族



学 校


陕西省商洛市镇安县柴坪镇安坪小学


班 级


一年级


详细地址


陕西省商洛市镇安县青铜关镇白树村


邮编


711506


家     庭    情    况


家庭成员情况


关系


姓名


职业/所在学校


健康状况


收入情况


父亲


谢立明


务农


残疾




母亲


朱枝梅


务农


健康




妹妹


谢玉


幼儿园


健康




弟弟


谢正林


一岁


健康




爷爷









奶奶


张发连







家庭经济收入

   

及其主要来源


种植8亩地,母亲打零工补贴家用。无低保


获奖情况




是否住校



住宿费用


元/学期


基本生活费


元/月


学杂费用


元/学期


学生自述


我家里很多人,但是没有钱,我想上学


成绩单


语文


数学


英语


科学


综合


其他








老师评语



调查老师


王老师


电话



日期



家长签字


谢立明


电话



日期



学校负责人


刘明德


电话




日期




走访志愿者


王新军


电话


李越15991733362


日期


2014.10.25


走访志愿者

   

调查手记


家住三间土房,父亲肢体残疾,家庭贫困。



资助人:天津——捷安特王成
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