【已资助】SX-SZC-1401084 范欣欣

本帖最后由 管理003 于 2014-12-5 20:27 编辑

学生基本情况调查/申请表  

编号:SX-SZC-1401084                                                            

  

姓 名

  

范欣欣



性 别





出生年月



2006.9




  


  


民 族





学 校



陕西省商洛市镇安县柴坪镇安坪小学



班 级



3年级1班



详细地址



陕西省商洛市镇安县青铜关镇柏树村



邮编



711505



家     庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



母亲



朱婷婷



务农



气管炎






外婆



卻成秀






腰椎,胃病






外公









肾炎



















































家庭经济收入

  

及其主要来源



靠母亲偶尔外出打工。无低保



获奖情况






是否住校



是   



住宿费用



元/学期



基本生活费



元/月



学杂费用



元/学期



学生自述





成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他



A



A



A



A



A





老师评语



该生家庭贫困,但是孩子自强奋进,学习成绩良好



调查老师



王老师



电话





日期





家长签字



卻成秀



电话






日期



2014.10.18



学校负责人



刘明德



电话






日期






走访志愿者



王新军



电话



李越15991733362



日期



2014.10.25



走访志愿者

  

调查手记



单亲家庭,孩子跟随母亲生活,家里居住条件惨不忍睹,十分贫困,望给予帮助



资助人:安琪儿   资助时间:2014.12.5
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