【已资助】SX-SZC-1401078 任少鑫

本帖最后由 Dragon 于 2014-12-24 13:54 编辑

学生基本情况调查/申请表  

编号:SX-SZC-1401078                                                           

  

姓 名

  

任少鑫



性 别





出生年月



2007.05





民 族





学 校



陕西省商洛市镇安县柴坪镇安坪小学



班 级



一年级



详细地址



陕西省商洛市镇安县柴坪镇安坪村七组



邮编



711506



家     庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



父子



任能发



务农



健康






母子



黄国芝



务农



体弱多病






兄妹



任芳钰






健康






兄妹



任梓瑄






健康




































家庭经济收入

  

及其主要来源



仅靠父亲外出打工维持生计



获奖情况






是否住校



■是   □否



住宿费用



元/学期



基本生活费



元/月



学杂费用



元/学期



学生自述



家住偏远山区,交通不便,母亲体弱多病。



成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他















老师评语





调查老师





电话





日期



2014.10.18



家长签字



任能发



电话




日期



2014.10.18



学校负责人






电话






日期



2014.10.18



走访志愿者



卜飞龙



电话



187 1070 9005



日期



2014.10.25



走访志愿者

  

调查手记



家住3间土木结构房,部分已经裂纹。


资助人:江苏  苏州——北极星    资助时间:2014年12月24日
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