【已资助】SX-SZC-1401076 任少琦

本帖最后由 Dragon 于 2015-1-5 09:29 编辑

学生基本情况调查/申请表  

编号:SX-SZC-1401076                                                            

   

姓 名

  

任少琦



性 别





出生年月



2005.09





民 族





学 校



陕西省商洛市镇安县柴坪镇安坪小学



班 级



三年级



详细地址



陕西省商洛市镇安县柴坪镇安坪村五组



邮编



711506



家     庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



父子



任能峰



务农



一般






母子



郭发会



务农







兄妹



任娜



学生(幼儿园中班)



健康



















































家庭经济收入

   

及其主要来源



仅靠父亲外出打工维持生计



获奖情况






是否住校



■是   □否



住宿费用



元/学期



基本生活费



160元/月



学杂费用



元/学期



学生自述





成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他















老师评语





调查老师





电话





日期



2014.10.18



家长签字



任能峰



电话




日期



2014.10.18



学校负责人






电话






日期



2014.10.18



走访志愿者



卜飞龙



电话



187 1070 9005




日期



2014.10.25



走访志愿者

   

调查手记



家住3间土房并且有明显裂纹,居住条件极差。仅靠父亲外出打工及母亲在家务农维持生活。


资助人:湖南长沙——金钟仁    资助时间:2015年1月4日
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