【已资助】SX- SZC-1401053 杨青月

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 21:49 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX- SZC-1401053                                                              


姓 名



杨青月



性 别





出生年月



2008.01





民 族





学 校



陕西省商洛市镇安县柴坪镇松柏小学



班 级



一年级



详细地址



陕西省商洛市镇安县柴坪镇松柏村七组



邮编



711506



家    庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



父女



杨西茂



务农



多病



4000元/年



母女



常向丽



务农



多病






兄弟



杨青健






健康



















































家庭经济收入

及其主要来源



除种地外,无其他经济来源。



获奖情况






是否住校



□是   ■否



住宿费用



元/学期



基本生活费



100元/月



学杂费用



元/学期



学生自述



妈妈患有精神病,爸爸不能外出打工,在家照顾我、弟弟和妈妈。



成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他



A



A









A






老师评语



该生学习踏实,成绩优异,但生活贫困,有时连吃饭、穿衣都困难。



调查老师



周莉娜



电话






日期



2014.09.26



家长签字



杨西茂



电话






日期



2014.09.26



学校负责人



彭发田



电话






日期



2014.10.10



走访志愿者



李越



电话



15991733362



日期






走访志愿者

调查手记



两间土房,无低保。



资助人:辽宁——霍烁      资助时间:2014年10月29日
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