【已资助】SX- SZC-1401047 陈思哲

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 21:43 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX- SZC-1401047                                                              


姓 名



陈思哲



性 别





出生年月



2004.07





民 族





学 校



陕西省商洛市镇安县柴坪镇松柏小学



班 级



五年级



详细地址



陕西省商洛市镇安县柴坪镇松柏村三组



邮编



711506



家    庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



父子



程灿坤



务农



多病(尘肺)






母子



艾磊



务农



癌症


































































家庭经济收入

及其主要来源



靠打工,无经济来源。



获奖情况






是否住校



■是   □否



住宿费用



元/学期



基本生活费



100元/月



学杂费用



元/学期



学生自述



书山有路勤为径,学海无涯苦作舟.学习道路上虽然充满艰辛,但有你们的帮助,我会更加努力。



成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他



A



A



A



A



A






老师评语



该生学习成绩优异,学校表现极佳,无奈父母皆有重病,确实需要资助,望予以支持。



调查老师



解小翠



电话






日期



2014.09.26



家长签字



艾磊



电话






日期



2014.09.26



学校负责人



彭发田



电话






日期



2014.10.10



走访志愿者



李越



电话



15991733362



日期






走访志愿者

调查手记



父亲因工作得尘肺病,母亲甲状腺癌。


资助人:辽宁——霍烁     资助时间:2014年10月29日

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