【已资助】SX- SZC-1401068 朱小翠

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 22:05 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX- SZC-1401068                                                              


姓 名



朱小翠



性 别





出生年月



2008.06





民 族





学 校



陕西省商洛市镇安县柴坪镇松柏小学



班 级



一年级



详细地址



陕西省商洛市镇安县柴坪镇金虎6组



邮编



711506



家    庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



奶奶



高良兰



务农



多病






爸爸



朱立平



务农



健康






哥哥



朱枝刚






健康



















































家庭经济收入

及其主要来源



奶奶年迈多病,爸爸偶尔外出打工。



获奖情况






是否住校



□是   ■否



住宿费用



元/学期



基本生活费



100元/月



学杂费用



元/学期



学生自述



妈妈早逝,爸爸外出打工,仅与体弱多病的奶奶相依为命。



成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他



A



B









A






老师评语



该生文静、好学、懂事,可居住条件很差,平时几乎没有钱买学习用品。



调查老师



周莉娜



电话






日期



2014.09.26



家长签字



高良兰



电话






日期



2014.09.26



学校负责人



彭发田



电话






日期



2014.10.10



走访志愿者



李越



电话



15991733362



日期






走访志愿者

调查手记



家庭困难,情况属实。


资助人:北京——王佩         资助时间:2014年10月30日     
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