【已资助】SX- SZC-1401066 周林

本帖最后由 管理003 于 2014-11-10 15:28 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX- SZC-1401066                                                              

姓 名


周林


性 别



出生年月


2007.02



民 族



学 校


陕西省商洛市镇安县柴坪镇松柏小学


班 级


二年级


详细地址


陕西省商洛市镇安县柴坪镇金虎村5组


邮编


711506


家    庭    情    况


家庭成员情况


关系


姓名


职业/所在学校


健康状况


收入情况


父子


周丹斌


务农


肺肿




母子


苏吉兰


务农


健康




叔侄


周丹峰


务农


残疾




祖孙


谢应莲


务农


高血压




兄弟


周鑫


松柏小学


健康














家庭经济收入

及其主要来源


靠种地,无其他经济来源。


获奖情况


被评为“校级三好学生”两次


是否住校


□是   ■否


住宿费用


元/学期


基本生活费


100元/月


学杂费用


元/学期


学生自述


人多老少,无经济来源,请给予资助。


成绩单


语文


数学


英语


科学


综合


其他


B


B




B


B




老师评语


思想好,学习成绩较好。


调查老师


艾上周


电话




日期


2014.09.26


家长签字


周丹斌


电话




日期


2014.09.26


学校负责人


彭发田


电话




日期


2014.10.10


走访志愿者


李越


电话


15991733362


日期




走访志愿者

调查手记


父亲生病,叔叔残疾(有残疾证)。


资助人:刘岩   资助时间:2014.11.7
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