【已资助】SX- SZC-1401061 秦环

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 21:58 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX- SZC-1401061                                                               

姓 名


秦环


性 别



出生年月


2001.05



民 族



学 校


陕西省商洛市镇安县柴坪镇松柏小学


班 级


五年级


详细地址


陕西省商洛市镇安县柴坪镇金虎村二组


邮编


711506


家    庭    情    况


家庭成员情况


关系


姓名


职业/所在学校


健康状况


收入情况


爷爷


秦发成


农民





奶奶


胡开凤


农民





父亲


秦齐


农民


一般




母亲


李杰(后母)


农民


健康




弟弟


秦新华


学生


健康




妹妹


秦婉郁


学生


健康




家庭经济收入

及其主要来源


全家务农,无固定经济收入,且家住高山,交通不便,基本无任何经济来源


获奖情况




是否住校


是   


住宿费用


元/学期


基本生活费


100元/月


学杂费用


元/学期


学生自述


自小成长环境极差,父母常年在外,自小由奶奶带大,但我依旧心怀感恩,自小努力学习,感谢你们的探望,我会努力成才,回报社会。


成绩单


语文


数学


英语


科学


综合


其他


B


B


A


B


B




老师评语


该生学习刻苦认真,虽家境贫寒,条件艰苦,但不忘进取,望给予支持。


调查老师


解小翠


电话




日期


2014.10.10


家长签字


秦齐


电话




日期


2014.10.10


学校负责人


彭发田


电话




日期


2014.10.10


走访志愿者


李越


电话


15997133362


日期


2014.10.12


走访志愿者

调查手记


父母离异,孩子由爷爷奶奶照顾。该生无户口


资助人:西宁——巩盛
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