【已资助】SX- SZC-1401060 黄小薇

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 21:56 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX- SZC-1401060                                                           


姓 名



黄小薇



性 别





出生年月



2003.09





民 族





学 校



陕西省商洛市镇安县柴坪镇松柏小学



班 级



六年级



详细地址



陕西省商洛市镇安县柴坪镇松柏村五组



邮编



711506



家    庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



父女



黄国锋



农民



健康






姐妹



黄小丽



柴坪中学(初一)



健康


































































家庭经济收入

及其主要来源



母亲改嫁,父亲在外打零工。



获奖情况



校级获一次进步奖



是否住校



■是   □否



住宿费用



元/学期



基本生活费



100元/月



学杂费用



元/学期



学生自述



母亲出走,家庭困难。



成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他



A



B



A



C



B






老师评语



该生学习认真踏实。



调查老师



熊太平



电话






日期



2014.09.26



家长签字



黄国锋



电话






日期



2014.09.26



学校负责人



彭发田



电话






日期



2014.10.10



走访志愿者



李越



电话



15991733362



日期






走访志愿者

调查手记



姐姐在家照顾(姐姐是母亲带来的)。


资助人:江苏——纪传波  资助时间:2014.11.6
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