韩五平（待编辑）

姓 名

韩五平

性 别

男

出生年月

20060802

民 族

汉

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学 校

宁夏回族自治区固原市西吉县红耀乡驮昌小学

班 级

3

邮 编

家    庭    情    况

详 细 地 址

宁夏回族自治区固原市西吉县红耀乡驮昌村韩湾组4018

邮编

家庭成员情况

关系

姓名

职业/所在学校

健康状况

外出打工情况

爷爷

韩启仓

54

奶奶

张存秀

52

爸爸

韩彪

智障

妈妈

马四女

弱智

弟弟

韩亚正

2岁

家庭经济收入

及其主要来源

种地

获奖情况

是否住校

□是   □否

住宿费用

元/学期

基本生活费

元/月

学杂费用

元/学期

学生自述

老师评语

成绩单

数学

语文

英语

科学

综合

其他

78

73

志愿者

调查手记

孩子随爷爷奶奶生活，父母无劳动能力

调查老师

郭兵

调查日期

20141026

志愿者

赵晔

联系方式

13354833331

学校负责人

马鹏天

办公电话

13895343455

家长签字

家长电话

18395245383