【已资助】SX-XLS-1401015 李宁

本帖最后由 leeyue 于 2014-11-12 14:56 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX-XLS-1401015                                       


姓 名



李宁



性 别





出生年月



2002年11月




照片




民 族





学 校



陕西省西安市蓝田县三官庙镇中心小学



班 级



三年级



详细地址



陕西省西安市蓝田县三官庙镇宋家坡一组



邮编



710502



家    庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



父亲



李建华



农民



关节炎






母亲



柯中秋



农民



健康






奶奶



冯淑兰



农民



高血压






姐姐



李萌



镇中心小学



健康




































家庭经济收入

及其主要来源



6亩坡地,靠庄家收入,劳动力缺乏



获奖情况






是否住校





住宿费用



元/学期



基本生活费



50元/月



学杂费用



元/学期



学生自述



家里5口人,父母无工作,一家人全靠几亩坡地生活。全家生活无保证。奶奶高血压,父亲关节炎,全靠药物维持。生活紧张拮据。



成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他



85



80















老师评语



李宁同学学习态度端正、认真。乐于助人,热心服务班集体。品德优秀。



调查老师






电话






日期






家长签字



李建华



电话






日期



2014.6.21



学校负责人



王珂



电话




日期



2014.5.25



走访志愿者



李越



电话



15991733362



日期



2014.6.21



走访志愿者

调查手记


资助人:陕西泽远服饰有限公司——唐东锋
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