【已资助】SX-XLS-1401042 李倩

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 21:38 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX-XLS-1401042                                                              

姓 名


李倩


性 别



出生年月


2006.01



民 族



学 校


陕西省蓝田县三官庙镇中心小学


班 级


四年级一班


详细地址


陕西省蓝田县三官庙镇李家沟


邮编


710502


家    庭    情    况


家庭成员情况


关系


姓名


职业/所在学校


健康状况


收入情况


父亲


李在美


农民


一般



母亲


寇美丽


农民


良好




兄妹


  李卫星


农民


健康


打工


兄妹


李兴


农民


健康


         打工






















家庭经济收入

及其主要来源


父母在家务农,年级不大的两个哥哥都辍学在外打工


获奖情况




是否住校


是   □否


住宿费用


300元/学期


基本生活费


300元/月


学杂费用


元/学期


学生自述




成绩单


语文


数学


英语


科学


综合


其他


A


B


A


A


A


B


老师评语


学习优秀,才思敏捷,成绩优异


调查老师


李晓月


电话



日期




家长签字


李在美


电话



日期




学校负责人




电话




日期




走访志愿者


雷声发


电话


18192354556


日期




走访志愿者

调查手记


家里人口众多,八口人,孩子性格活泼


资助人:陕西泽远服饰有限公司——张芬
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