【已资助】SX-XLS-1401041 李康杰

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 21:38 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX-XLS-1401041                                                               


姓 名



李康杰



性 别





出生年月



2006.04





民 族





学 校



陕西省蓝田县三官庙镇高坪小学



班 级



三年级一班



详细地址



陕西省蓝田县三官庙镇高坪村高坪组



邮编



710502



家    庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



爷爷



张答勇



农民



一般






父亲



李伟鹏



农民



健康






母亲



任娟霞



农民



健康






姐姐






学生









姐姐






学生
























家庭经济收入

及其主要来源



父母在家务农



获奖情况






是否住校



□是   □否



住宿费用



300元/学期



基本生活费



元/月



学杂费用



元/学期



学生自述






成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他





















老师评语



该生聪明好学,同学关系融洽



调查老师



王毅



电话




日期






家长签字



李伟鹏



电话




日期






学校负责人






电话






日期






走访志愿者



雷声发



电话



18192354556



日期






走访志愿者

调查手记



家里孩子多,都在上学,负担大,经济压力很重


资助人:陕西泽远服饰有限公司——张华
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