【已资助】SX-XLS-1401032 李欣萍

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 21:26 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX-XLS-1401032                                                               

姓 名


李欣萍


性 别



出生年月


2004.10





民 族



学 校


陕西省蓝田县三官庙镇高坪小学


班 级


三年级二班


详细地址


陕西省蓝田县厚镇江流沟八组


邮编


710502


家    庭    情    况


家庭成员情况


关系


姓名


职业/所在学校


健康状况


收入情况


爷爷


李广汉


农民


体弱多病




奶奶


樊竹叶


农民


体弱多病




母亲


张娟娟


农民


健康




父亲


李晓乐


农民


健康




姐姐


李荣欣


学生


健康




弟弟


李欣波




健康




家庭经济收入

及其主要来源


靠父母务农有少量收入,但是爷爷奶奶身体不好,花费高


获奖情况




是否住校


□是   □否


住宿费用


300元/学期


基本生活费


元/月


学杂费用


元/学期


学生自述


爷爷奶奶身体不好,家里父母担子重


成绩单


语文


数学


英语


科学


综合


其他














老师评语


该生活泼可爱,热爱劳动,关系集体,学习踏实,认真


调查老师


高健康


电话



日期




家长签字


李晓乐


电话



日期




学校负责人




电话




日期




走访志愿者


雷声发


电话


18192354556


日期




走访志愿者

调查手记


两位老人身体不好,孩子都在上学,家里人多,负担较重


资助人:陕西泽远服饰有限公司——杨晓飞
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