【已资助】SX-XLS-1401030 寇明明

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 21:23 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX-XLS-1401030                                                               

姓 名


寇明明


性 别



出生年月


2003.09



民 族



学 校


陕西省蓝田县三官庙镇高坪小学


班 级


五年级一班


详细地址


陕西省蓝田县三官庙镇韩岭村寇北组


邮编


710502


家    庭    情    况


家庭成员情况


关系


姓名


职业/所在学校


健康状况


收入情况


母亲


朱凤萍


农民


健康




姐姐


寇院兰


西安外国语


健康












































家庭经济收入

及其主要来源


家里靠母亲一个人务农有少数收入,姐姐平时打工可以解决自己的生活费用


获奖情况




是否住校


□是   □否


住宿费用


300元/学期


基本生活费


300元/月


学杂费用


元/学期


学生自述


父亲因病去世,我和姐姐都在上学,家庭困难


成绩单


语文


数学


英语


科学


综合


其他


B


B


B


B


B




老师评语


该生尊敬老师,团结同学,热爱集体,有责任心


调查老师




电话




日期




家长签字




电话




日期




学校负责人




电话




日期




走访志愿者


雷声发


电话


18192354556


日期




走访志愿者

调查手记


性格活泼、坚强


资助人:陕西泽远服饰有限公司——周军
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