【已资助】SX-XLS-1401023 安梦超

姓 名

安梦超

性 别

男

出生年月

2005.11

民 族

汉

学 校

陕西省蓝田县三官庙镇中心小学

班 级

三年级一班

详细地址

陕西省蓝田县三官庙镇冯岭村张底组

邮编

710502

家    庭    情    况

家庭成员情况

关系

姓名

职业/所在学校

健康状况

收入情况

父亲

安向峰

农民

残疾

家庭经济收入

及其主要来源

父亲常年在外打工

获奖情况

是否住校

□是   □否

住宿费用

300元/学期

基本生活费

元/月

学杂费用

元/学期

学生自述

单亲

成绩单

语文

数学

英语

科学

综合

其他

A

B

A

老师评语

品学兼优，可爱。自身有残疾，性格内敛。希望能给予帮助

调查老师

王颖

电话

日期

2014.09.05

家长签字

安向峰

电话

日期

学校负责人

电话

日期

走访志愿者

雷声发

电话

18192354556

日期

走访志愿者

调查手记

父亲常年在外，母亲离家出走，屋里房子也没了，寄住在亲戚家

唇裂儿童，性格内向