【已资助】SX-XLS-1401045 翟智华

姓 名

翟智华

性 别

女

出生年月

2006.03

照片

民 族

汉

学 校

陕西省西安市蓝田县三官庙镇高坪小学

班 级

五年级二班

详细地址

陕西省西安市蓝田县三官庙镇杨顶村

邮编

710502

家     庭    情    况

家庭成员情况

关系

姓名

职业/所在学校

健康状况

收入情况

父亲

翟西峰

农民

健康

母亲

王粉丽

农民

健康

姐姐

翟元英

学生

健康

家庭经济收入

及其主要来源

务农

获奖情况

是否住校

□是   □否

住宿费用

300元/学期

基本生活费

元/月

学杂费用

元/学期

学生自述

成绩单

语文

数学

英语

科学

综合

其他

老师评语

调查老师

封沙沙

电话

日期

家长签字

翟西峰

电话

日期

学校负责人

电话

日期

走访志愿者

雷声发

电话

18192354556

日期

走访志愿者

调查手记