【已资助】SX-XLS-1401019 张蓓

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 21:13 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX-XLS-1401019                                                

姓 名


张蓓


性 别



出生年月


2006.07



民 族



学 校


陕西省西安市蓝田县三官庙镇面岭小学


班 级


二年级


详细地址


陕西省西安市蓝田县三官庙镇面岭村


邮编


710502


家    庭    情    况


家庭成员情况


关系


姓名


职业/所在学校


健康状况


收入情况


祖母


张群些


农民


高血压




父亲


张  召


农民


健康


2000—3000/年


弟弟


张云飞


幼儿园


健康


































家庭经济收入

及其主要来源


靠父亲在当地做小工,和农业的微薄收入


获奖情况




是否住校



住宿费用


元/学期


基本生活费


元/月


学杂费用


元/学期


学生自述


家庭年长人多,劳动人员少,母亲早年病逝,收入微薄,平时还得照顾患病的祖母


成绩单


语文


数学


英语


科学


综合


其他


75


80










老师评语


学习成绩良


调查老师




电话




日期




家长签字


张  召


电话




日期


2014.06.01


学校负责人


赵增选


电话



日期


2014.06.01


走访志愿者


卜飞龙


电话


18710709005


日期


2014.06.01


走访志愿者

调查手记


家住3间土木方、种8亩地(小麦、玉米)、一只绵羊


资助人:陕西泽远服饰有限公司——陈娟
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