【已资助】SX-XLS-1401017 王馨悦

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 21:11 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX-XLS-1401017                                                   


姓 名



王馨悦



性 别





出生年月



2007年





民 族





学 校



陕西省西安市蓝田县三官庙镇新房小学



班 级



二年级



详细地址



西安市蓝田县三官庙镇新房村民代组



邮编



710502



家    庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



父亲



封海年



务农



腰脊椎






母亲



王西霞



务农



健康






哥哥



封国伟



打工



健康



1300元/月



哥哥



封伟毅



高二



健康






奶奶



任芳贤












爷爷



封考学












家庭经济收入

及其主要来源



年收入3000-4000元,无低保,3亩小麦地,



获奖情况






是否住校



□是   √否



住宿费用



元/学期



基本生活费



元/月



学杂费用



元/学期



学生自述






成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他



82



87















老师评语






调查老师






电话






日期






家长签字



王西霞



电话






日期



2014.6.21



学校负责人



梁明明



电话






日期



2014.6.21



走访志愿者



李越



电话



15991733362



日期



2014.6.21



走访志愿者

调查手记



家里兄妹三人,两个在上学,经济压力大,主要靠大哥在外打工的收入


资助人:陕西泽远服饰有限公司——霍海妮   

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