【已资助】SX-XLS-1401014 寇雨楠

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 21:07 编辑

学生基本情况调查/申请表  

编号:SX-XLS-1401014                                                  

  

姓 名

  

寇雨楠



性 别





出生年月



2007.2




  

照片

  


民 族





学 校



陕西省西安市蓝田县三官庙镇韩岭小学



班 级



二年级



详细地址



西安市蓝田县三官庙乡韩岭村西村组



邮编



710502



家     庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



爷爷



寇兴平



务农



一般






父亲



李延锋



打工



健康






母亲



寇小妮



务农



健康






妹妹



寇雨涵



蓓蕾幼儿园



健康




































家庭经济收入

  

及其主要来源



家庭人均收入1000元,家庭收入来源以农业及外出打工为主。



获奖情况



上学期获:一年级语数第一名



是否住校



√否



住宿费用



元/学期



基本生活费



元/月



学杂费用



元/学期



学生自述



家有七口人,靠父亲在外打工维持生计



成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他



92



90











老师评语



该生学习认真、刻苦,能够完成作业,写字工整。



调查老师



代定社



电话




日期



2014.5.29



家长签字



寇小妮



电话





日期



2014.5.29



学校负责人



代定社



电话




日期



2014.5.29



走访志愿者



雷声发



电话



18192354556



日期



2014.6.21



走访志愿者

  

调查手记





资助人:陕西泽远服饰有限公司——卫志慧

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