【已资助】SX-XLS-1401007 张俊杰

本帖最后由 Dragon 于 2014-11-8 20:52 编辑

学生基本情况调查/申请表  

编号:SX-XLS-1401007                                                     

  

姓 名

  

张俊杰



性 别





出生年月



2006.1.15





民 族





学 校



陕西省西安市蓝田县三官庙镇高坪小学



班 级



三年级



详细地址



陕西省西安市蓝田县三官庙镇杨顶火张村27号



邮编



710502



家     庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



父亲



张日朋



农民



良好



5000元/年



母亲



代娜娜



农民



良好





奶奶



陈红叶



农民



关节炎、心脏病





哥哥



张小杰



小学四年级



良好

























家庭经济收入

  

及其主要来源



全家低保每年2000—3000元,主要以种地为主



获奖情况





是否住校



     否



住宿费用



元/学期



基本生活费



元/月



学杂费用



元/学期



学生自述



家境贫困,收入少,兄弟俩年幼,还得照顾患病的奶奶



成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他



98



95











老师评语



该生天资聪颖,学习认真、踏实、自觉性高



调查老师





电话





日期





走访志愿者



李越



电话



15991733362



日期



2014.6.1



家长签字



张日朋



电话






日期



2014.6.1



学校负责人



程养社



电话






日期



2014.6.1



志愿者

  

调查手记

  




资助人:陕西泽远服饰有限公司——刘瑶
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