| 姓 名 | 刘莉 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 20020601 | 民 族 | 汉 | | |||||||||||||||||
学 校 | 宁夏回族自治区固原市彭阳县王洼镇梁壕村梁壕小学 | 班 级 | 五年级 | 邮 编 | 756504 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 彭阳县王洼镇梁壕村 | 邮编 | 756504 | ||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
父亲 | 刘天柱 |
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母亲 | 汪金霞 | 农民 | 多病 |
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大姐 | 刘静 | 彭阳一中15班 |
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二姐 | 刘娟 | 王洼中学 |
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三姐 | 刘涛 | 梁壕小学6年级 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 务农 | ||||||||||||||||||||||||
获奖情况 |
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是否住校 | □是 √ □否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 100元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述 |
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老师评语 | 该生学习自觉性高。 | ||||||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 科学 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
90 | 82 | 75 |
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志愿者 调查手记 |
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调查老师 | 赵晔王会珍 | 调查日期
| 20140422 | ||||||||||||||||||||||
志愿者 | 郭兵 | 联系方式 | 15248300009 | ||||||||||||||||||||||
学校负责人 | 15349599882 | 办公电话 |
| 家长签字 |
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家长电话 | 18795248122 | ||||||||||||||||||||||||
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