学生基本情况调查/申请表
编号: GS-GLH 18059王金燕
姓 名 | 王金燕 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 2005.7.30 | 民 族 | 汉 | ||||||||||||||||||
学 校 | 甘肃省古浪县海子镇海子中学 | 班 级 | 八(四)班 | 邮 编 | 733104 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 甘肃省古浪县海子镇土沟井村 | 邮编 | 733102 | ||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
父女 | 王会元 | 农民 | 健康 | 务农 | |||||||||||||||||||||
母女 | 刘仙英 | 农民 | 先天性智障 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 务农 | ||||||||||||||||||||||||
获奖情况 | |||||||||||||||||||||||||
是否住校 | □是 √否 | 住宿费用 | 0元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 150元/月元。 | 学杂费用 | 30元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述 | 爸爸,妈妈精神都不是太正常,由年老的奶奶抚养我和妹妹,生活贫困,希望得到爱心人士的帮助。 | ||||||||||||||||||||||||
老师评语 | 家庭贫困,劳动力只有奶奶一个人,爸爸妈妈均无劳动力。学习在中上等,性格开朗乐于助人,学习当中是老师的好帮手! | ||||||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
88 | 90 | 85 | 优 |
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志愿者 调查手记 | |||||||||||||||||||||||||
调查老师签名 | 刘兴春 | 调查日期 | 2018.8.1 | ||||||||||||||||||||||
志愿者 | 樊啟刚 | 联系方式 | 13622322047 | 家长签字 | 王红军 | ||||||||||||||||||||
学校负责人 | 刘兴春 | 办公电话 | 18293508184 | 联系电话 | 15097001458 |