学生基本情况调查/申请表
编号: GZ-XYQ 180010 张森林
|    姓 名  | 张森林  | 性 别  | 男  | 出生年月  | 2018年8月  | 民 族  | 汉族  | 
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学 校  | 贵州省兴义市晴隆县 沙子镇沙子小学  | 班 级  | 三(3)  | 邮 编  | 561412  | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况-  | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址  | 贵州省晴隆县沙子镇保家村一组  | 邮编  | |||||||||||||||||||||||
家庭成员情况  | 关系  | 姓名  | 职业/所在学校  | 健康状况  | 外出打工情况  | ||||||||||||||||||||
父子  | 张清亮  | 农民  | 健康  | 无  | |||||||||||||||||||||
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家庭经济收入及其主要来源  | 靠力所能及的农活及亲戚朋友的帮助  | ||||||||||||||||||||||||
获奖情况  | |||||||||||||||||||||||||
是否住校  | □是 ﹒否  | 住宿费用  | 元/学期  | ||||||||||||||||||||||
基本生活费  | 100 元/月  | 学杂费用  | 100元/学期  | ||||||||||||||||||||||
学生自述  | 妈妈在2017年因病去世,很想念她,我会好好学习的。  | ||||||||||||||||||||||||
老师评语  | 孩子在班上各方面都很优秀的,由于失去母爱,性格有一些孤僻。  | ||||||||||||||||||||||||
成绩单  | 数学  | 语文  | 英语  | 科学  | 综合  | 其他  | |||||||||||||||||||
76  | 80  | 65  | 70  | 85  | 90  | ||||||||||||||||||||
志愿者 调查手记  | 家庭的贫困和缺乏母爱,让沉重的负担重重的压在这个品学兼优的孩子身上,除了学习,回到家中还要做许多家务事。让我们用爱心去温暖孩子,帮助孩子更好地成长。  | ||||||||||||||||||||||||
调查老师  | 沈良玉  | 调查日期  | 2018年3月2日  | ||||||||||||||||||||||
志愿者  | 江旭  | 联系方式  | 0859-793157  | ||||||||||||||||||||||
学校负责人  | 田俊  | 办公电话  | 0859-7931157  | 家长签字  | 张清亮  | ||||||||||||||||||||
家长电话  | |||||||||||||||||||||||||
资助人:北京 张真源 资助人:2018.3.26



