编号： GS-TSQ 170191
| 姓 名 | 王小虎 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 2012.07.05 | 民 族 | 汉族 |
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学 校 | 甘肃省天水市清水县山门镇关山小学 | 班 级 | 学前班 | 邮 编 | 741413 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 甘肃省天水市清水县山门镇关山村马台组 | 邮编 | 741413 | ||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
父子 | 王应明 | 农民 | 良好 | 外出 | |||||||||||||||||||||
母子 | 王金娥 | 农民 | 良好 | 外出 | |||||||||||||||||||||
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家庭经济收入 及其主要来源 | 种地、务工 | ||||||||||||||||||||||||
获奖情况 | 无 | ||||||||||||||||||||||||
是否住校 | □是 □否√ | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 元/月元。 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述
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团结同学，遵守纪律 | ||||||||||||||||||||||||
老师评语 | 该生在校表现良好，团结同学，热爱班级。
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成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
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志愿者 调查手记
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调查老师签名 | 张建勋 | 调查日期 | 2017.10.20 | ||||||||||||||||||||||
志愿者 | 赵林 | 联系方式 | 13919430001 | 家长签字 | 王应明 | ||||||||||||||||||||
学校负责人 | 张建勋 | 办公电话 | 13519380032 | 联系电话 |
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