GS-GL-0081 张 香【已资助】


学生基本情况调查/申请表

编号:    GS-GL-0081                                               


姓 名

张香

性 别

出生年月

2000.11

民 族

汉族

照片

贴此处

学 校

古浪县裴家营高岭新村小学

班 级

二年级

邮 编

733104

家    庭    情    况

详 细 地 址

古浪县裴家营镇高岭新村三组

邮编

733104

家庭成员情况

关系

姓名

职业/所在学校

健康状况

外出打工情况

父亲

张生荣

农民

健康

母亲

杨梅菊

农民

健康

妹妹

张芳

学生-高岭新村小学

健康

家庭经济收入

及其主要来源

家庭年收入1200元左右,人均收入300元,耕地4亩,无牲畜。

砖混结构住房2间,主要经济来源依靠农作物种植

获奖情况

获学校“优秀班干部”称号,学期统考第一名

是否住校

住宿费用

元/学期

基本生活费

30元/月

学杂费用

元/学期

学生自述

我们家住在贫困地区,有限的几亩地,庄稼歉收家庭贫寒,希望得到叔叔阿姨的帮助,我一定会努力学习。

老师评语

该生能以日常行为规范要求自己,学习刻苦,热爱集体。

成绩单

数学

语文

英语

品德

综合

其他

90

97.5

合格

志愿者

调查手记

该学生家庭住房紧张,一家几口人仍然住在十多年前高岭地震后的搬迁过渡房里面。加上土地少,收入微薄,条件较差。

调查老师签名

张昌义

调查日期

2008年8月13日

志愿者

张成强

联系方式

13629355366


备注:此表发给学校老师做初步摸底调查用,参考可作资助依据。请附照片。

联系人:  鹏飞:13649310378        林子  13919430001  QQ:272312569   联系地址:甘肃省兰州市农民巷8号旅游大厦2-526室  730000

网站:西部爱心公益网  http://www.lsdca.com/old

资助人: 甘肃省兰州市城关区农民巷2号旅游大厦十楼新世纪旅行社  杜娟   730000

资助时间:2008年08月27日




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