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学生基本情况调查/申请表
资助人:兰州 姜滨
编号:GS-GL-0042
姓 名 | 王国龙 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 1994.10 | 民 族 | 汉 | 照片 贴此处 | |||||||||||||
学 校 | 古浪县海子滩草原井小学 | 班 级 | 五年级 | 邮 编 | 733103 | ||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 古浪县海子镇草原井村**三组 | 电话 | 0935-5091115 | ||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||
爸爸 | 王兆贵 | 农民 | 健康 |
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妈妈 | 刘玉花 | 农民 | 健康 |
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姐姐 | 王燕梅 | 学生/草原井小学 | 健康 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 家庭年收入1600元,人均收入400元,耕地8亩 羊4只,无农用车辆,土木结构住房2间 主要收入依靠农作物种植 | ||||||||||||||||||||
获奖情况 | 2006-2007学年第二学期优秀少先队员 | ||||||||||||||||||||
是否住校 | □否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||
基本生活费 | 40元/月 | 学杂费用 | 38元/学期 | ||||||||||||||||||
学生自述
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我想要一个新书包,一个字典,一个文具盒。
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老师评语 |
该生能在学校刻苦学习,按时完成作业,能遵守学校的各项规章制度 | ||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||
83 | 72 | 67 | 86 | 合格 |
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志愿者 调查手记
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调查老师签名 | 李鸿章(13893565310) | 调查日期 | 2007.9.7 | ||||||||||||||||||
志愿者 | 张成强 | 联系方式 | 13629355366 | ||||||||||||||||||
联系地址:甘肃省兰州市农民巷8号旅游大厦2-526室 730000
网站:西部爱心公益网 http://www.lsdca.com/old johnline0001@163.com
资助时间:2008年04月22日