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学生基本情况调查/申请表
编号:GS-GL-0041 资助人:深圳 柳兰儿
姓 名 | 王建廷 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 1992.6 | 民 族 | 汉 | 照片 贴此处 | |||||||||||||
学 校 | 古浪县冰草湾初级中学 | 班 级 | 七年级 | 邮 编 | 733103 | ||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 古浪县海子镇下冰村台子三组 | 电话 | 13519355717 | ||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||
爷爷 | 王怀富 | 农民 | 多病 |
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妈妈 | 杨金花 | 农民 | 健康 |
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姐姐 | 王玉燕 | 农民 | 健康 |
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姐姐 | 王玉环 | 学生/冰草湾初中 | 健康 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 家庭年收入1200元,人均收入240元,耕地6亩 羊4只,无农用车辆,土木结构住房5间 主要经济收入依靠农作物种植。 | ||||||||||||||||||||
获奖情况 |
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是否住校 | □是 | 住宿费用 | 30元/学期 | ||||||||||||||||||
基本生活费 | 40元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||
学生自述
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老师评语 | 该生思想品德良好,能团结同学,爱护公物,积极参加各项劳动,学习认真踏实,成绩优良 | ||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||
83 | 89 | 84 | 88 | 合格 |
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志愿者 调查手记
| 该生品德好,能积极参加学校各项活动,学习刻苦上进,认真踏实,成绩优良! | ||||||||||||||||||||
调查老师签名 | 王庆槐(13830505286) | 调查日期 | 2007.9.8 | ||||||||||||||||||
志愿者 | 张成强 | 联系方式 | 13629355366 | ||||||||||||||||||
联系人:西部旅行者 (林子 13919430001 )QQ:272312569
联系地址:甘肃省兰州市农民巷8号旅游大厦2-526室 730000
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