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学生基本情况调查表
编号：GS-GL-0025 资助人： 北京 智博
姓 名 | 徐子倩 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 2000.2 | 民 族 | 汉 | ||||||||||||||||||
学 校 | 甘肃省古浪县海子镇东新小学 | 班 级 | 二年级 | 邮 编 | 733104 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 甘肃省古浪县海子镇二咀子村5组 | 邮编 | 733104 | ||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
爸爸 | 徐学智 | 农民 | 椎间盘突出 |
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妈妈 | 张万玲 | 农民 | 风湿性关节炎 |
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姐姐 | 徐子英 | 东新小学 学生 | 健康 |
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妹妹 | 徐子莲 | 东新小学 学生 | 健康 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 家庭年收入800元，人均收入160元，耕地4亩，羊5只，无农用车辆，土木结构住房4间，主要经济来源：农作物种植 | ||||||||||||||||||||||||
学杂费用 | 27元/学期 | 在校获奖情况 | 06-07年度第二学期第一名 | ||||||||||||||||||||||
是否住校 | 否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 50元/月 | 辅导资料 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述 | 我需要一个新书包，文具盒，一本字典。 | ||||||||||||||||||||||||
老师评语 | 该生学习苦苦努力，团结同学，品行端正，成绩较为突出，多次获得各种奖励！ | ||||||||||||||||||||||||
调查老师签名 | 张成强 13629355366 | 调查日期 | 2007-06-14 | ||||||||||||||||||||||
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