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学生基本情况调查表
编号:GS-GL-0030 资助人: 中国妇女旅行社 韩华
姓 名 | 赵希兰 | 性 别 | 女 | 出生年月 |
| 民 族 | 汉族 | ||||||||||||||||||
学 校 | 古浪县冰草湾完全小学 | 班 级 | 六年级 | 邮 编 | 733104 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 甘肃省古浪县海子滩镇冰草湾村九组2号 | 邮编 | 733104 | ||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
奶奶 | 杨秀兰 | 农民 | 多病 |
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爸爸 | 赵朝山 | 农民 | 健康 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 家庭收入1200元/年,人均年收入400元,耕地6亩,无牲畜,务农用车,砖木结构住房3间,土木结构住房3间,主要经济来源:外出打工 | ||||||||||||||||||||||||
学杂费用 | 38.5元/学期 | 在校获奖情况 |
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是否住校 | □否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 65元/月 | 辅导资料 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述 | 我需要一本成语词典,作文书,新书包
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老师评语 | 该生思想积极,进去上进,待人诚实,厚道,能遵守学校纪律。尊敬师长,团结同学,学习刻苦,踏实! | ||||||||||||||||||||||||
调查老师签名 | 张成强 13629355366 | 调查日期 | 2007-06-10 | ||||||||||||||||||||||