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学生基本情况调查表
编号：GS-GL-0018 资助人：甘肃兰州 哲树姓 名 | 车显燕 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 1994．01 | 民 族 | 汉 | |||||||||||||||
学 校 | 古浪县海子滩冰草湾小学 | 班 级 | 四年级 | 邮 编 | 733104 | |||||||||||||||||
家 庭 情 况 | ||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 甘肃古浪县海子镇下冰村南湾组 | 邮编 | 733104 | |||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | |||||||||||||||||
父亲 | 车兆山 | 农民 | 健康 | 本地打零工 | ||||||||||||||||||
母亲 | 宋得梅 | 农民 | 风湿性心脏病 | |||||||||||||||||||
家庭经济收入 及其主要来源 | 年收入1200年，人均收入400元，耕地6亩，耕牛一头，土木结构住房3间，经济收入主要领先农作物，打零工年收入2000元。 | |||||||||||||||||||||
学杂费用 | 元/学期 | 在校获奖情况 | ||||||||||||||||||||
是否住校 | □否 | |||||||||||||||||||||
基本生活费 | 40元/月 | |||||||||||||||||||||
学生自述 | 亲爱的叔叔阿姨，我是冰草湾小学四年级的学生，我爱学英语，我需要一台复读机，还有一机汉语词典。 | |||||||||||||||||||||
老师评语 | 虽家境贫寒，仍能以顽强的毅志努力学习，成绩优良，品行端正。 | |||||||||||||||||||||
调查老师签名 | 张成强13629355366 | 调查日期 | 2007-5-23 | |||||||||||||||||||
资助人：甘肃兰州 哲树 资助时间：2007年09月16日
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