| 姓 名 | 海纳尔.莆拉提 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 2005.07 | 民 族 | 哈 |
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| 学 校 | 新疆塔城地区沙湾县乌兰乌苏镇中心学校 | 班 级 | 五年级（1） | 邮 编 | 832100 | |||||||||||||||
| 家 庭 情 况 | ||||||||||||||||||||
| 详 细 地 址 | 新疆沙湾县乌兰乌苏镇中心学校旁 | 邮编 |
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| 家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | |||||||||||||||
| 母亲 | 努尔古丽 |
| 差 |
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| 家庭经济收入 及其主要来源 | 父母亲在五年亲前就离婚了，我和母亲生活在一起，母亲体弱多病，也不能干活工作，家里几乎没有任何经济来源，仅仅依靠政府的救济维持着最基本的生活。母亲：努尔古丽，出生于：1972年11月20日。 | |||||||||||||||||||
| 获奖情况 |
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| 是否住校 | 否 | 住宿费用 | 元/学期 | |||||||||||||||||
| 基本生活费 |
| 学杂费用 | 元/学期 | |||||||||||||||||
| 学生自述
| 学习努力，踏实勤劳。本人在校期间品行优良，无违反违纪行为、乐于助人，因家庭经济困难特申请贫困生补助，恳请领导审查。家里只有2口人 | |||||||||||||||||||
| 老师评语 | 该生在校遵守校纪校规，团结同学，学习努力。 | |||||||||||||||||||
| 成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | ||||||||||||||
| 93 | 95 | 96 |
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| 志愿者 调查手记
| 该生我们3月16日已亲自到家里走访情况属实，调查者唐敏电话：15299902851；张红电话：13899526280. | |||||||||||||||||||
| 调查老师签名 |
| 调查日期 |
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| 志愿者 | 唐敏 | 联系方式 | 15299902851 | |||||||||||||||||
| 学校负责人 | 齐承 | 办公电话 | 0993-6955122 | |||||||||||||||||
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