山东站贫困生——付丽伟

西部爱心公益

学生基本情况调查/申请表

编号:                                             

  

姓 名

  

付丽伟



性 别





出生年月



2004.12



民  族





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学  校



山东肥城市王瓜店街道办事处蒋庄学校



班 级



五一



邮 编



271608



家    庭    情    况



详 细 地 址



山东肥城市王瓜店街道办事处蒋庄社区775号



邮编



271608



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



外出打工情况



奶奶



张秀英



农民



老年病





爸爸



付家来



农民



健康



打工,日工资100元



妈妈



尹秀红



农民



再生障碍性贫血





姐姐



付玉临



学生



健康

























家庭经济收入

  

及其主要来源



妈妈07年得了再生障碍性贫血也就是一般所说的白血病,右手残疾,家里还有80多岁的奶奶,还有一个姐姐在泰西一中上高三,一家5口人靠爸爸在外打工的每月的3000多元维持生活,妈妈每年都要住院一次,每次都要花费5000多元,家庭生活比较贫困。



获奖情况





是否住校





住宿费用



元/学期



基本生活费



元/月



学杂费用



元/学期



学生自述


家庭困难,靠爸爸自己打工挣钱。


老师评语



该生学习刻苦,乐于助人,是个好孩子.            电话:15253839476



成绩单



数学



语文



英语



品德



综合



其他



A



A



A



A








志愿者

  

调查手记



家庭条件贫困,请好心人给予帮助谢谢!



调查老师签名





调查日期



2014年11月1日



志愿者



李强



联系方式



13455809117



学校负责人



贾校长



办公电话



13953877995


备注:此表发给学校老师做初步摸底调查用,参考可作资助依据。请附照片。

联系人:西部旅行者 (林子  13919430001 )QQ:1030927692

联系地址:甘肃省兰州市农民巷旅游大厦1号楼1005室  730000

网站:西部爱心公益网  http://www.lsdca.com  


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