【已资助】XJ-WLM-1201029 潘品君

姓 名

潘品君

性 别

男

出生年月

1999.3.13

民 族

汉

学 校

乌鲁木齐市第十九中学

班 级

8（4）

邮 编

830000

家    庭    情    况

详 细 地 址

新疆乌鲁木齐市沙依巴克区

邮编

830000

家庭成员情况

关系

姓名

职业/所在学校

健康状况

外出打工情况

父亲

潘荣慧

无

一般

家庭经济收入

及其主要来源

在外租房，靠打零工维持生计

获奖情况

是否住校

□是   □否

住宿费用

元/学期

基本生活费

元/月

学杂费用

300元/学期

学生自述

我在学校热爱劳动，校内活动积极参加，热爱帮助同学

老师评语

该生在校表现较好，遵守校纪校规，团结同学，尊敬师长，热爱劳动

成绩单

数学

语文

英语

科学

综合

其他

85

74

47

志愿者

调查手记

因为母亲生前的重病花费了这个家庭的所有积蓄，并欠下了数目较大的债务

调查老师

李颖

调查日期

2012年10月8日

志愿者

李建勇

联系方式

18690169588

学校负责人

田春英

办公电话

4660174-8303

家长签字

家长电话

15199005967