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学生基本情况调查/申请表
编号：GS-GL-0048 资助人：山东济南 爱琴海
姓 名 | 王玲朝 | 性 别 | 女 | 出生年月 |
| 民 族 | 汉 | 照片 贴此处 | |||||||||||||
学 校 | 古浪县冰草湾初级中学 | 班 级 | 七年级 | 邮 编 | 733103 | ||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 古浪县海子镇新民村石井组 | 邮编 | 733103 | ||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||
父亲 | 王扶杰 | 农民 | 健康 | 腿部残疾 | |||||||||||||||||
母亲 | 王正贵 | 农民 | 长年多病 |
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姐姐 | 王婷彰 | 学生/冰草湾初级中学 | 健康 |
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弟弟 | 王泽彰 | 学生/东新小学 | 健康 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 家庭年收入1400元，人均收入280元，耕地7亩 羊8只，无农用车辆，土木结构住房3间 主要经济收入依靠农作物种植 | ||||||||||||||||||||
获奖情况 |
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是否住校 | □是 | 住宿费用 | 30元/学期 | ||||||||||||||||||
基本生活费 | 40元/月 | 学杂费用 | 50元/学期 | ||||||||||||||||||
学生自述
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英汉词典、书包、英语复习资料、钢笔是我最需要的
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老师评语 |
该生品德好，能积极参加学校各项活动，学习刻苦上进，认真踏实，成绩优良 | ||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||
80 | 87 | 79 | 85 | 合格 |
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志愿者 调查手记
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调查老师签名 | 王庆槐（13830515286） | 调查日期 | 2007.9.7 | ||||||||||||||||||
志愿者 | 张成强 | 联系方式 | 13629355366 | ||||||||||||||||||
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