| 姓 名 | 储欣冉 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 2010年6月 | 民 族 | 汉 |
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| 学 校 | 安徽省六安市霍山县黑石渡中心小学 | 班 级 | 一（2）） | 邮 编 | 237200 | ||||||||||||||
| 家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||
| 详 细 地 址 | 安徽省六安市霍山县漫水河镇安家河村 | 邮编 | 237200 | ||||||||||||||||
| 家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||
| 爷爷 | 储成义 | 务农 | 高血压 | 务农 | |||||||||||||||
| 奶奶 | 汪志香 | 务农 |
| 务农 | |||||||||||||||
| 父亲 | 储召平 | 务农 | 盲人 | 务农 | |||||||||||||||
| 母亲 | 汪 飞 | 务农 | 精神病 | 务农 | |||||||||||||||
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| 家庭经济收入 及其主要来源 | 居住条件： 较差，砖木结构四间
主要收入状况：种田、打零工
其他说明： | ||||||||||||||||||
| 住宿费用 | 元/学期 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||
| 基本生活费 | 元/学期 | 其他费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||
| 学习情况 | 学习认真，能按时按质完成各项学习任务。 | ||||||||||||||||||
| 爱好/理想 | 想成为一名医生，让更多的病人获得健康。 | ||||||||||||||||||
| 老师评语 | 该生学习认真，作业工整，能积极主动帮助其他同学。 | ||||||||||||||||||
| 志愿者手记 |
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| 调查老师 | 张勇 | 联系方式 | 18056405179 | ||||||||||||||||
| 学校负责人 | 杜林 | 联系方式 | 13856420071 | ||||||||||||||||
| 志愿者 | 徐步 | 联系方式 | 15950586069 | ||||||||||||||||
| 学生家长 | 何晓霞 | 联系方式 | 15955997215 | ||||||||||||||||
| 受助生是否同意在媒体上刊登以上信息： | □是 □否 | 学生签字 |
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