| 姓 名 | 李沛录 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 2009.01 | 民 族 | 汉 |
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学 校 | 甘肃省定西市安定区峡口学校 | 班 级 | 一年级 | 邮 编 | 743020 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 邮编 | ||||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
父亲 | 李国林 | 健康 | 打工 | ||||||||||||||||||||||
母亲 | 姚丽 | 眼睛疾病 | 在家 | ||||||||||||||||||||||
弟弟 | 李沛文 | 健康 | 在家 | ||||||||||||||||||||||
家庭经济收入及其主要来源 | 主要依靠父亲打工收入，家里未种地，母亲照顾兄弟二人。 | ||||||||||||||||||||||||
获奖情况 | |||||||||||||||||||||||||
是否住校 | □是 □否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述 | 比较内向，不喜欢说话。 | ||||||||||||||||||||||||
老师评语 | 孩子内敛腼腆。 | ||||||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 科学 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
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志愿者 调查手记 | 李沛录左眼先天性疾病，孩子今年刚上小学一年级，因一直无钱医治所以眼睛给耽搁到现在。 | ||||||||||||||||||||||||
调查老师 |
| 调查日期
| 2015.9.25 | ||||||||||||||||||||||
志愿者 | 雷静/肖肖 | 联系方式 | 13919006156/18393592870 | ||||||||||||||||||||||
学校负责人 | 邵仁 | 办公电话 | 15213993565 | 家长签字 | 姚丽 | ||||||||||||||||||||
家长电话 | 18193230545 | ||||||||||||||||||||||||
资助人：浙江省 刘长存（lcc） 资助时间：15年10月13日
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