| 姓 名 | 于丽君 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 2002.1.17 | 民 族 | 土族 | | |||||||||||||||||||
学 校 | 甘肃省肃南县红湾小学 | 班 级 | 四年级（4）班 | 邮 编 | 734400 | ||||||||||||||||||||||
家庭情况：母亲离家出走未归，父亲一个人在榆木山放牧，平时寄宿在姑姑家。 | |||||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 甘肃省肃南裕固族自治县大河乡白庄子村 | 邮编 | 73 | ||||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||||
父女 | 于自平 | 牧民 | 健康 | 放牧 | |||||||||||||||||||||||
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家庭经济收入 及其主要来源 | 母亲离家出未归，父亲一个人在榆木山放牧，平时寄宿在姑姑家。 | ||||||||||||||||||||||||||
获奖情况 |
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是否住校 | □是 √否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 200元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||||
学生自述 | 因我母亲和我父亲离婚，由父亲照顾上学，爸爸经常在山里放羊，我只好在姑姑家， | ||||||||||||||||||||||||||
老师评语 | 该生学习态度认真积极，做事积极踊跃，生活态度乐观。 | ||||||||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 科学 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||||
93 | 88 | 93 |
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志愿者 调查手记 | 李琳老师亲自到家庭调查，学生贫困情况属实。 | ||||||||||||||||||||||||||
调查老师 | 李雪梅 | 调查日期
| 2014.2.12 | ||||||||||||||||||||||||
志愿者 | 李琳 | 联系方式 | 15309460350 | ||||||||||||||||||||||||
学校负责人 | 王雪梅 | 办公电话 | 15193425618 | 家长签字 | 于自平 | ||||||||||||||||||||||
家长电话 | 13993635193 | ||||||||||||||||||||||||||
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