【待资助】GS-WGL180044耿琪君

编号：GS-WGL180044耿琪君                                        

姓 名

耿琪君

性 别

女

出生年月

20080615

民  族

汉

学  校

甘肃省武威市古浪县绿洲完全小学

班 级

四（2）

邮 编

733102

家    庭    情    况

详 细 地 址

甘肃省武威市古浪县黄花滩绿洲小区12—11号

邮编

733102

家庭成员情况

关系

姓名

职业/所在学校

健康状况

外出打工情况

父亲

耿进海

农民

健康

打工

爷爷

耿生发

农民

多病

在家务农

奶奶

张双兰

农民

多病

就读古浪三中

姐姐

耿琪梅

学生

健康

就读绿洲完全小学

妹妹

耿琪轩

学生

健康

就读绿洲完全小学

家庭经济收入    及其主要来源

靠父亲打工维持生活。

获奖情况

是否住校

□是   √否

住宿费用

元/学期

基本生活费

150元/月元。

学杂费用

元/学期

学生自述

本人耿琪君，今年10岁。我们今年从边远的山区搬迁到古浪县黄花滩绿洲移民区，奶奶照顾家庭，父亲打工。我家生活贫困，恳请资助。

老师评语

该生学习认真，思想品德好，是一个勤奋好学的少先队员。

成绩单

数学

语文

英语

品德

综合

其他

88

90

95

95

优

志愿者    调查手记

调查老师签名

韩英

调查日期

20180311

志愿者

林子

联系方式

13919430001

家长签字

张双兰

学校负责人

李成炜

办公电话

13679364150

联系电话